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一、門診診查費(fèi)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的必要性。
根據(jù)國家和省公立醫(yī)療綜合改革工作部署和全面取消藥品加成的要求，為扎實(shí)推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，將調(diào)整后的門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，結(jié)合我市實(shí)際情況提出具體的實(shí)施意見。
二、文件依據(jù)
根據(jù)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、廣東省財(cái)政廳、廣東省發(fā)展和改革委員會、廣東省人力資源和社會保障廳、廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)政策事項(xiàng)的通知》（粵衛(wèi)〔2017〕64號）和陽江市發(fā)展和改革局《陽江市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案的通知》（陽發(fā)改收費(fèi)【2017】80號)要求，結(jié)合我市實(shí)際，市人力資源和社會保障局會同市財(cái)政局草擬了《關(guān)于門診診查費(fèi)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》
三、門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍定額標(biāo)準(zhǔn)的說明
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定為市內(nèi)公立醫(yī)院（不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生社區(qū)中心服務(wù)站、民營醫(yī)院）。依據(jù)是：根據(jù)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、廣東省財(cái)政廳、廣東省發(fā)展和改革委員會、廣東省人力資源和社會保障廳、廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)政策事項(xiàng)的通知》（粵衛(wèi)〔2017〕64號）要求，實(shí)施城市公立醫(yī)院體制改革的醫(yī)院（陽江市公立醫(yī)院共18間），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此，此次城市公立醫(yī)院體制改革的醫(yī)院不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生社區(qū)中心服務(wù)站、民營醫(yī)院。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為按每人每次定額3元標(biāo)準(zhǔn)納入報(bào)銷。依據(jù)是：一是根據(jù)陽江市發(fā)展和改革局《陽江市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案的通知》中核定的普通門診診查費(fèi)6元為標(biāo)準(zhǔn)。二是根據(jù)《陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）的通知》（陽人社發(fā)【2011】268號）文件，參保人在普通門診費(fèi)報(bào)銷比例50%。因此，以市發(fā)改局核定的普通門診診查費(fèi)6元為標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷50%，不分醫(yī)院級別或?qū)＜以\查費(fèi)、醫(yī)生的職稱診查費(fèi)等，一律按每人每次定額3元標(biāo)準(zhǔn)納入報(bào)銷范圍。三是借鑒兄弟市做法，如茂名市統(tǒng)一報(bào)銷3元/人次等。
